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【中国江苏网】血透肾友上肢肿胀如小腿,专家攻坚克难让她重获新生

2021-02-1813

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中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 崔玉艳)近日,胜游官网附属中大医院血透中心收治一例特殊的血透肾友李女士。她严重肿胀的右上肢,粗细接近成人的下肢,估算重量超过正常上肢8-10公斤,行走都需要她的爱人帮忙拖着。最近右上肢肿胀伴疼痛加重,皮肤淤青发紫有坏死迹象。这位肾友痛不欲生,多年来四处求医,甚至到北京上海也未果。这一令李女士极度痛苦、就医未果的上肢肿胀疾病究竟是什么呢?医生是否能够克服挑战,治疗这一棘手的疾病吗?

该院血透中心高民主任血管通路团队详细地询问了这位血透肾友的发病和诊治经过。47岁的李女士患有慢性肾炎病17年,在9年前不幸确诊为乳腺癌,做了乳腺癌根治术,术后放疗造成的神经损伤导致右上肢感觉活动轻度障碍;7年前,因慢性肾炎导致慢性肾功能衰竭,需要血透治疗,考虑左上肢功能良好,她想保留左上肢的功能,于是在有轻度活动障碍的右上肢上做动静脉瘘。


7年来,患者李女士右上肢力量越来越弱,且肿胀越来越加重,伴有皮肤淤青和手部疼痛,但还是坚持用右上肢动静脉内瘘透析。近期,李女士在血液透析后出现右上肢及右侧胸部红、肿、热、痛,于是在当地医院就诊无果,先后又到北京、上海等几家医院就诊,也未得到有效治疗,遂来中大医院肾内科门诊就诊并收治入院。

入院后,血透中心主任高民第一时间查看患者,仔细询问了病史,综合患者乳腺癌及手术化疗病史,手部肿胀情况等,诊断李女士患的是“肿胀手综合征”。

为何李女士会得这个病呢?通过右上肢血管造影检查,终于揪出了“元凶”,明确了肿胀手综合征的病因,即患者右锁骨下静脉汇入上腔静脉处狭窄,考虑是乳腺癌放疗造成锁骨下静脉及上腔静脉等深静脉的血管损伤、乳腺癌清扫术后局部淋巴回流障碍等因素所致。

如何治疗这一棘手的疾病呢?高民主任血管通路团队术前经过详细的讨论,认为李女士的右上肢动静脉内瘘不能再保留,否则有上肢感染加重、坏死截肢、甚至败血症危及生命的风险,需要尽早手术关闭右上肢动静脉内瘘,由于右上肢肿胀严重伴感染,关闭内瘘手术并不容易,为了减少手术风险促进术后创面愈合,术前高民主任团队给该肾友做了右侧股静脉临时置管并进行充分的透析治疗。次日一早,高民主任为患者施行右上肢动静脉内瘘结扎手术,顺利结扎右上肢内瘘血管。

术后患者右上肢水肿缓解不明显,甚至腕部皮肤瘀斑加重,水肿较前进一步加重。高民主任考虑可能与瘘口附近血管侧支开放有关,并通过彩超检查证实了推测。高民主任很快为患者施行了第二次手术。第二次手术后,右手及右上肢肿胀逐步好转。术后两周后,患者的整体情况较前好转,右上肢的臂围较前明显缩小,脸上终于有了久违的笑容。

血管通路是透析患者的生命线,在疑难血管通路方面颇具造诣的高民主任不惧困难,全力为患者解决病痛,并随后为患者在左上肢顺利完成了动静脉内瘘手术,作为患者将来血透的生命线。

此时又有了新的难题:刚建成的动静脉内瘘无法马上使用,需要一段时间锻炼使血管成熟后才能使用,通常这个时间在1-3个月不等。患者目前使用右侧股静脉临时血管通路透析,但临时血管一般放置时间不宜超过2-4周,放置过久有感染及血栓等风险。这该如何是好?为了患者院外顺利透析又能避免感染、血栓及脱管出血等风险,高民主任成功施行了第四次手术,即右股静脉长期管植入术。

高民主任血管通路团队利用患者的血管资源,巧施四次手术,助患者李女士重获新生,让长期维持血透病人生命得以延续,同时也极大地提高了病人生活质量。



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